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이유

전립선 암 (전립선 암)

전립선 암 (전립선 암)은 전립선의 조직에 형성되는 종양입니다.

최근 몇 년 전부터 전립선 암 (전립선 암)의 발생률이 크게 증가했습니다. 전립선 암은 폐암 및 결장암 후 전 세계적으로 남성에게 영향을 미치는 가장 흔한 악성 과정 중 하나입니다. 전립선 암은 폐암 후 사망 원인의 두 번째 주요 원인입니다.

전립선 암 발병률은 동남 아시아에서 가장 낮은 유병율과 북미 및 서유럽에서 가장 높은 지역별로 크게 다릅니다. 따라서 발생 빈도는 미국의 10 만명당 1 건에서 미국의 10 만명당 160 건 이상으로 흑인 중에서도 가장 많이 발생합니다.

예를 들어, 2012 년 미국에서 241,740 건 (2007-218890 건)에 전립선 암이 새로 발견되어 28,170 건 (2007 년에는 27050 건)의 사망자가 발생했습니다.

유럽 ​​비뇨기과 학회 (European Association of Urology)에 따르면 2011 년 유럽의 발병률은 남성 1000 명당 214 건이었다.

전립선 암으로 인한 지난 10 년간의 사망률은 57.56 %입니다!

러시아에서는 역학 자료 Chissov VI에 따라 2010 년 : 24801 건의 전립선 암이 처음으로 발견되었습니다. 총 107942 명의 환자가 2010 년에 전립선 암으로 진단 받았는데, 국소화 된 형태의 비율이 44.9 %, 전립선 암이 35.3 %, 전이성 - 17.8 %로 나타났다.

전립선 암의 변화

남성의 경우 사춘기가 끝나면 전립선의 체적은 약 25cm이며, 길이는 3.5cm, 너비는 4.0cm, 전후 치수는 2.5cm입니다. 따라서 전립선의 크기는 호두의 크기. 다양한 질병에서 전립샘의 크기가 크게 다를 수 있습니다. 또한 전립선 부피는 나이와 함께 증가합니다.

전립선은 복강 외측의 골반에 위치하고 있습니다. 전립선의 뒷면에는 방광의 목에 직장이 있습니다. 이러한 구조에서 종양의 침범 (퍼짐)은 하나 또는 다른 수술 치료를 수행 할 가능성을 포함하여 중요한 예후 기준입니다.

정액 소포는 전립선의 기저부 바로 위에 위치하고 있으며, 형성 데이터는 구조물의 다양한 병리학 적 과정에 상대적으로 내성이 있습니다. 따라서, 정낭에 암이 전이되는 것이 종양 진행의 중요한 기준입니다.

전립선과 직장 사이에는 Denonville 근막이라고 불리는 근막이 있으며 본질적으로 복막의 과정입니다. 이 해부학 적 구조는 외과 적 치료를 시행하는 동안 중요한 지침이며, 대부분의 저자에 따르면 장기와 함께 제거해야합니다. 전립선의 형태는 거꾸로 된 피라미드와 비슷하며, 양측에는 비뇨 생식기 막을 형성하는 근육이 있습니다.

전립선의 구역 해부학

전립선은 섬유질 캡슐로 덮여 있으며 협부에 의해 상호 연결된 2 개의 로브로 구성됩니다.

전립선에는 중앙, 말초 및 전이의 3 가지 영역이 있습니다.

중심 구역은 전립선의 원추형 부분으로, 전립선의 기저부, 정액 결핵 아래, 그리고 정액 덕트 옆에 경계가 있습니다. 중부 지방은 전립선 부피의 15-20 %를 차지합니다. 전이 구역은 전 동맥 부피의 5 ~ 10 %이며 요도 앞쪽에 2 개의 동일한 부분으로 구성됩니다. 일반적으로 전립선의이 구역은 악성 종양 인 드문 선종의 발생 원인입니다. 나머지 전립선 조직, 약 75 %, 주변 구역을 구성합니다. 대부분의 경우 암 세포의 원천 인 말초 영역의 세포입니다.

전방 근종 간질은 방광의 전방 부분을 말하며, 방광 경부의 근육 섬유가 계속됩니다.

전립선의 전방 근조직 부분의 말초 부분은 임의 괄약근의 기능 및 비자 발성 괄약근의 근위 부분에 중요합니다.

전립선 암의 원인

현재 전립선 암의 원인에 대한 지식은 제한적입니다. 주요 위험 요소는 남자의 나이입니다. 전립선 암 발병률 및 가족력 발작의 인종적 차이는이 병의 발달에 유전 적 요인을 제시합니다. 그러나 감염과 염증, 호르몬 변화, 건강에 해로운 생활 습관 등이 악성 과정을 시작하는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다. 현재 전립선 암에 대한 다음과 같은 위험 요소는 과학적으로 건전한 것으로 간주됩니다 : 유전 적, 민족적, 나이. 더 많은 정보는 전립선 암의 원인에 관한 기사에서 찾을 수 있습니다.

전립선 암은 일반적으로 질병의 증상을 일으키지 않고 오랜 기간 동안 매우 느리게 성장합니다. 반대로 전립선 암의 일부 유형은 매우 빠르게 성장하고 퍼져서 일찍 전이 및 사망의 확산으로 이어집니다.

선암은 모든 전립선 종양의 약 95 %를 차지하며 흔히 특별한 증상이 없습니다. 원칙적으로 전립선 암은 무증상 경로를 가지고 있습니다. 때로는 배뇨 증상을 나타내며 전립선 선종과 유사합니다. 그것이 암이 암이나 전이를 넘어 다른 장기와 조직으로 퍼져 나가는 후기 단계에서 질병을 발견 할 수있는 이유입니다.

최근에는 전립선 암의 조기 발견 및 치료를위한 의무 예방적인 환자 스크리닝의 진단 적 가치가 증가하고 있습니다. 조기 진단을위한 스크리닝 프로그램의 도입과 90 년대 이후의 새로운 치료 방법으로 인해이 질병으로 인한 사망률을 감소시키는 경향이있었습니다.

전립선 암 신화

전립선 암은 남성에서 가장 흔한 암 중 하나입니다. 당연히이 문제는 사회에서 널리 논의됩니다. 이 문제를 연구 할 때 월드 와이드 웹에 도움을 청하면 유용한 정보뿐만 아니라이 질병에 관한 신화의 범주에 속할 수있는 많은 잘못된 데이터를 발견하게됩니다.

신화 # 1 - 전립선 생검은 암의 확산을 유발합니다!

이것은 전립선 암에 관한 가장 흔한 신화이며, 종종 환자가 전립선 생검과 같은 중요한 진단 절차를 포기하도록 강요합니다. 문헌에서 전립선 암이 생검 후 다른 장기로 전이된다는 근거에 근거한 증거를 찾지 못할 것입니다.

신화 2 번 - 전립선 암은 전염성이 있습니다!

전립선 암은 전염성이 없습니다. 건강한 사람은 전립선 암으로 고통받는 남성에게서 암에 걸릴 수 없습니다. 전립선 암은 혈액이나 다른 체액 (타액, 정액, 소변)과 함께 전염되지 않습니다. 문학에서는 성관계, 키스, 접촉 등을 통해 전립선 암이 사람과 밀접한 접촉을 통해 전파 될 수 있다는 신화를 뒷받침하는 어떠한 증거도 발견하지 못합니다. 사람에게서 사람으로 사람을 옮길 수있는 유일한 입증 된 방법은 이식. 장기 이식.

신화 번호 3 - 전립선 암 치료 후 발기 부전이 항상 발생합니다!

물론, 전립선 암 치료 후 발기 부전과 같은 부작용이 나타날 수 있다는 사실이 있습니다. 그러나 이것은 100 % 문장이 아닙니다!

치료 후 발기 부전의 가능성은 남성 생식 기관의 해부학 적 구조뿐만 아니라 종양의 유행으로 설명됩니다.

그림에서 알 수 있듯이 남성의 발기 과정을 담당하는 혈관과 신경 번들은 전립선 가까이에 있습니다. 급진적 인 전립선 절제술 과정에서 이러한 신경 손상의 위험이 있습니다. 수술 중 신경의 기계적 스트레칭, 전기 응고 중 열적 손상, 일시적인 국소 부종 등이 발생할 수 있습니다. 외과 의사의 기술은 중요한 역할을합니다. 신경 보존 전립선 절제술 (글 랜드 캡슐 외부의 종양 발아)에 금기가 없으면 외과의 사는 신경의 보전을 유지하려고합니다. 다양한 연구에 따르면 급진적 인 전립선 절제술 후 발기 부전의 빈도는 25 %에서 75 %까지 다양합니다. 효력의 회복은 6 개월에서 2 년이 걸릴 수 있습니다. 회복 기간은 종종 수술 전의 발기 기능 상태에 달려 있습니다. 또한 나이, 수반되는 병, 나쁜 습관, 발기 부전의 발달로 이어진 약물 복용 등은 발기의 기능을 악화시킵니다.

많은 환자들이 질문합니다 - 발기 부전의 발달을 피하기 위해 전립선 절제술 외에 다른 치료법이 있습니까?

최근에 외과 적 치료의 대안으로 방사선 치료 요법, 특히 근접 치료법에 대한 관심이 증가하고있다. 근접 치료 후 발기 부전이 발생하는 경우는 15 ~ 40 %입니다. 근접 치료 후에는 치료 후 2 년 이상 발기 부전이 점진적으로 발생한다는 사실에 주목할 가치가 있습니다.

신화 4 번 - 전립선 암은 대체 의학으로 치료할 수 있습니다!

이 전립선 암 신화는 환자의 건강에 치명적인 영향을 미칠 수 있습니다! 현재이 질병을 치료할 수있는 대체 의학의 방법은 없습니다. 전립선 암 치료를위한 민간 요법의 사용은 치료법으로 이어지지 않을뿐만 아니라 종양 과정의 효과적인 치료법의 시작을 연기합니다. 경우에 따라 치료 시작이 지연되면 암이 전립선을 넘어 다른 장기로 전이하는 것뿐만 아니라 사망까지 위협하게됩니다.

신화 번호 5 - 전립선 암은 노인들에게만 영향을줍니다.

전립선 암은 70 세 이상 남성의 영향을 가장 많이 받는다는 사실에도 불구하고 모든 연령대의 남성에서 전립선 암 진단을받을 수 있습니다. 동시에, 최근에는 전립선 암이 45-50 세 젊은 남성에게서 나타납니다.

신화 # 6 - 증상 없음 - 전립선 암 없음.

많은 사람들은 하부 요로의 증상이 없다는 것이 질병의 부재라는 것을 오해하고 있습니다. 다른 한편, 증상의 존재가 항상 전립선 암의 존재를 나타내는 것은 아닙니다. 질병의 초기 단계에서 전립선 암은 아무런 증상없이 진행됩니다. 조기 진단 (디지털 직장 검사 및 전립선 특이 항원 - PSA 수준 결정)을위한 스크리닝 기술의 보급이 널리 보급되어 전립선 암이 증상이 발현되기 전에도 발견 될 수 있습니다.

신화 번호 7 - 혈액의 높은 PSA 수치는 전립선 암의 존재를 나타냅니다.

혈중 PSA 수준이 정상보다 높으면 즉시 당황하지 말아야합니다. 전립선 특이 항원은 암의 특정 마커가 아니며 선종, 전립선 염 등 다른 전립선 질환에서 강화 될 수 있습니다.

그래서

인터넷에서 전립선 암에 관한 모든 정보를 액면 그대로 취해야하는 것은 아닙니다! 불행히도 글로벌 네트워크에 게시 된 사실의 진위 여부를 확인하는 "기관"이 없습니다. 우리가 제공하는 지식은 의학에 전념하지 않는 사람에게 가장 접근하기 쉬운 언어로 제시된 과학적 기반 데이터입니다.

우리는 당신이 "현대 의학"에 대해 알 수 있도록 정보를 정기적으로 업데이트하려고 노력합니다.

읽기 기사는 일반적인 용어로 전립선 암의 진단, 치료 및 수술 후 기간에 대한 가능한 옵션을 제시하는 데 도움이됩니다. 그러나 각 환자는 이전의 환자와는 다른 단일 병력임을 잊지 말아야합니다. 즉, 각 환자에 대한 접근 방식을 개별화해야합니다.

기억하십시오 - 전립선 암의 문제에 대해 올바르게 알릴 수있는 가장 좋은 방법은 비뇨기과의와상의하는 것입니다. 의사는 모든 질문에 답변하고 전립선 암 문제에 대한 신뢰할 수있는 정보를 제공 할 수 있습니다.

국소 진행된 전립선 암 - 치료

국소 진행 전립선 암은 전립선 암으로 암 종양이 전립선의 경계를 넘어 전립선에 인접한 조직으로 전이됩니다. 동시에,이 단계에서 암은 림프절이나 다른 기관에 영향을 미치지 않습니다.

국소 적으로 진행된 전립선 암의 증상으로는 야간 빈번한 배뇨, 소변의 어려움, 배뇨시 밀어야 할 필요, 소변이나 정액에 혈액이 존재하는 것과 허리 부위, 허리와 엉덩이의 통증 등이 있습니다.

국소 진행된 전립선 암의 진단은 디지털 직장 검사, PSA 혈액 검사 및 전립선 생검과 같은 방법을 기반으로합니다.

국소 진행된 전립선 암 치료에는 방사선 요법, 수술 (전립샘 절제술 - 전립선 제거), 호르몬 치료 또는 전립선 암 증상 완화 수술 (TUR)이 포함됩니다.

국소 진행된 전립선 암 치료

국소 진행된 전립선 암 치료에는 방사선 요법, 호르몬 요법, 기대 관리 및 수술 치료가 포함됩니다.

어떤 경우에는 이러한 치료법의 조합이 필요합니다.

치료 선택

국소 진행된 전립선 암 치료의 선택에 영향을 미치는 다양한 요인은 다음과 같습니다.

  • 일반적인 환자 건강,
  • 전립선 암의 정도
  • 종양 크기,
  • Psa 수준의 혈액
  • 치료의 부작용 가능성
  • 전립선 암 치료,
  • 환자의 나이.

치료하거나하지 않습니까?

경우에 따라 국소 진행 전립선 암에 대한 기대 전술이 사용될 수 있습니다. 즉, 치료가 시작되지 않습니다. 이것은 종종 국소 진행된 전립선 암이있는 경우 증상이 없으며 종양 자체가 느린 성장을 특징으로한다는 사실 때문입니다. 그러나 혈액 검사 나 생검으로 판단하여 전립선 암의 성장 속도를 항상 예측할 수있는 것은 아닙니다.

전립선 암 치료에는 발기 문제, 요실금 등의 부작용이 수반 될 수 있으며, 이로 인해 때때로 전립선 암 자체보다 불편 함을 더 많이 겪을 수 있습니다. 그러한 경우 의사는 즉시 치료를 받기보다는 기다리고있는 전술을 선택할 수 있습니다.

국소 진행된 전립선 암 치료법 선택

국소 적으로 진행된 전립선 암을 가진 많은 남성이 대개 치료로 방사선 요법으로 제공됩니다. 또한 호르몬 요법은 방사선 요법 전후에 시행됩니다.

국소 적으로 진행된 전립선 암의 일부 경우에는 호르몬 요법 만 처방 될 수 있습니다. 또한 특정 환자에서 방사선 요법이 불가능하거나 전신 마취가 불완전하거나 다른 금기로 인해 수술이 불가능한 경우에도 사용됩니다.

전립선 암이있는 나이가 많은 남성의 경우, 암의 증상이 없거나 다른 병이있는 경우, 대개 치료를하지 말고 혈중 PSA 농도를 정기적으로 모니터링하고 질병의 증상을 모니터하는 것이 좋습니다. 이것은 소위 기대하는 전술입니다. 국소 적으로 진행된 전립선 암의 경우에 흔히 사용됩니다. 이 전략의 기본은 전립선 암이 다소 느리게 성장하는 종양이며, 치료의 부작용이 암 치료의 결과보다 클 수 있다는 사실입니다.

전립선의 수술 적 제거 - 전립선 절제술 -은 모든 환자에게 사용되지 않습니다. 어떤 경우에는 수술 후 추가적인 방사선 요법이 시행됩니다. 어떤 경우에는 전립선 선종 치료에 사용되는 TURP (전립선의 경 요도 절제술)를 통해 배뇨를 촉진 할 수 있습니다.

국부적으로 진행된 전립선 암 치료의 장단점

의사는 각 치료법의 장점과 단점을 모두 설명합니다. 어떤 경우 든, 귀하는 귀하의 상황에서 받아 들일 수있는 하나 또는 다른 방법을 선택할 수 있습니다.

물론 의사조차도 전립선 암 치료의 부작용과 합병증을 예측할 수 없습니다. 따라서 귀하는 귀하가 알고있는 가능한 위험에 대한 완전한 정보를 얻을 것입니다.

국소 진행된 전립선 암에 대한 호르몬 요법

전립선 암에 대한 호르몬 요법의 목표는 남성 호르몬 인 테스토스테론의 수준을 낮추는 것입니다. 호르몬 요법은 정제 또는 주사의 형태로 제공 될 수 있습니다. 어떤 경우에는 외과 적 치료 (subcapular orchiectomy)가 될 수 있습니다. 남성의 몸에서 합성되는 테스토스테론이 고환의 일부를 제거합니다.

호르몬은 세포 성장과 활동을 조절합니다. 전립선 암 세포의 성장에는 특수 고환 세포에 의해 생성되는 호르몬 테스토스테론이 필요합니다.

방사선 요법 전에 호르몬 요법을 시행 할 수 있습니다. 이는 소위 네오 조제 요법입니다. 일부 경우 호르몬 요법은 방사선 요법 후에 실시 할 수 있지만 치료 목적은 암 재발의 위험을 줄이는 것입니다 (보조 요법). 호르몬 요법은 또한 국소 적으로 진행된 전립선 암에서 자체적으로 처방 될 수 있습니다.

장점 - 전립선 암에 대한 호르몬 요법은 수년 동안 암 세포의 성장을 둔화시킵니다. 수술이나 방사선은 포함되지 않으므로 방광이나 직장의 합병증 위험은 미미합니다.

호르몬 요법의 합병증. 그 자체로 호르몬 요법은 암 세포의 파괴로 이어지지 않습니다. 또한, 부작용 중 유방 확대 술, 안면 홍조, 발기 부전 및 리비도 감소라고 부를 수 있습니다.

주사

뇌하수체가 합성하는 호르몬 생성을 "마비시키는"약물도 있습니다. 이것들은 성선 자극 호르몬 방출 호르몬의 유사체입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

일반적으로 호르몬 주사는 복부의 피부 밑이나 근육으로 이루어진다. 이러한 주사는 한 달에 한 번 또는 3 개월에 한 번씩 제공됩니다.

알약

다른 호르몬 약물은 암세포의 표면에있는 수용체에 붙임으로써 작용합니다. 이들은 소위 항 안드로겐 제제이며 보통 약으로 처방됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

항 안드로겐 성 약물은 일반적으로 호르몬 제제를 처음 주사하기 2 주 이내에 처방됩니다. 이것은 호르몬 제제의 첫 번째 투여 후 질병의 증상이 급격히 악화되는 것을 방지합니다.

호르몬 요법의 부작용

다른 약에는 다른 부작용이있을 수 있으므로 의사와 모두상의하는 것이 중요합니다.

불행히도, 대부분의 경우, 전립선 암에 대한 호르몬 요법은 발기 부전과 성욕 감소 (성적 매력)와 같은 부작용을 일으 킵니다. 치료가 끝나면 이러한 효과가 사라집니다. 일부 항 안드로겐 성 약물은 다른 약물보다 부작용이 적습니다.

전립선 암 호르몬 요법을받는 남성의 절반은 안면 홍조와 발한과 같은 부작용이 있습니다. 일부 약물은 호르몬 요법의 부작용에 대처하는 데 도움이됩니다.

자궁 경부 절제술 (고환의 일부 제거)

하부 캡슐 절개술은 외과 적 개입입니다. 그 의미는 고환의 일부를 제거하는 것입니다. 고환은 남성 호르몬 인 테스토스테론을 합성하는 기관입니다. 수술은 국소 마취하에 시행 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 고환의 완전한 제거가 수행됩니다 (양측의 치근단 절제술).

Subcapsular orchectomy는 10 명 중 9 명에서 전립선 암에 대해 상당히 효과적인 개입으로 간주됩니다.

이러한 수술의 부작용은 일과성이고 힘이 약합니다. 즉, 다른 유형의 호르몬 요법과 동일합니다.

유방 절제술의 장점은 약물 치료가 필요 없기 때문에 유방 확대 술 같은 부작용을 피할 수 있다는 것입니다. 그러나 현재에는 다른 호르몬 약물이 있기 때문에 subcapsular orcheectomy가 거의 시행되지 않습니다.

캡슐 내 (subcapsular) orchectomy와 호르몬 요법은 동일한 효과가 있습니다.

국소 진행된 전립선 암의 수술 적 치료

국소 진행 암 치료에는 세 가지 유형의 수술이 사용됩니다.

  • 근치 적 전립선 절제술
  • 전립선의 경 요도 절제술 (TURP)
  • 현훈 절제술

방사선 요법과는 달리 수술 전후의 호르몬 요법의 효과는 입증되지 않았습니다.

전립선 절제술의 장점은 암이 다른 장기 및 조직으로 전이되는 것을 막을 수 있고 먼 병변이없는 경우이 병의 환자를 완전히 치료할 수 있다는 것입니다. 근치 적 전립선 절제술은 전립선 암이 높은 남성에서 수명을 연장하지만,이 치료법은 국소 적으로 진행된 전립선 암 환자에게 적합하지 않습니다.

Prostatectomy 합병증 위험

국소 적으로 진행된 전립선 암에 대한 전립선 절제술을받은 환자의 절반이이 병의 재발을 경험할 수 있으며 방사선이나 호르몬 치료가 필요할 수 있습니다.

급진적 인 전립선 절제술을받은 100 명 중 20 명은 경증 요실금이 발생합니다. 5 세에는 요실금이 표시 될 수 있으며 절반에는 발기 문제가있을 수 있습니다. 65 세 이상 남성 200 명과 65 세 이상 남성 수는 각각 수술 합병증으로 치명적일 수 있습니다.

터프의 장점

TURP - 전립선의 경 요도 절제술은 전립선 암 환자의 상태를 완화하고 배뇨를 개선하는 데 도움이됩니다.

합병증의 위험성 TURP

TURP를 사용하면 암에 걸린 전립선 전체가 제거되지 않으므로 시간이 지남에 따라 암이 더 퍼질 위험이 있습니다. TURP 후에도 요실금이나 발기 부전의 위험이 있습니다.

근치 적 전립선 절제술

근치 적 전립선 절제술은 전립선을 완전히 제거하는 것으로 구성됩니다. 전립선 접근은 하복부의 절개를 통해 고전적으로 또는 가랑이 영역의 절개를 통해 얻을 수 있습니다. 전립선 절제술의 목표는 전립선 암을 완전히 제거하는 것입니다. 이 수술은 전립선 암이있는 모든 남성에게 적용 할 수 없습니다.

근치 적 전립선 절제술의 가장 흔한 합병증 중 하나는 발기 부전입니다. 경우에 따라 이러한 수술은 요실금으로 이어질 수 있습니다. 어떤 경우에는 힘에 대한 책임이있는 신경 번들의 보존과 함께 전립선 절제술을 시행 할 수는 있지만 유감 스럽지만 국소 적으로 진행된 전립선 암의 경우에는 이것이 항상 가능하지는 않습니다.

특정 환자에서 수술 후 합병증을 정확히 예측하고 어느 정도의 합병증이 발생 하는지를 정확하게 예측하기 위해서는 가능한 합병증의 위험성을 의사와 미리상의해야합니다.

근치 적 전립선 절제술은 전립선 암을 완전히 제거하지만, 이는 전립선 암의 같은 부위에서 종양이 재발하지 않음을 보장하지 못합니다. 재발의 경우, 일반적으로 방사선 치료가 수행됩니다. 이 경우보다 광범위한 영역이 방사선에 노출되어 더 많은 부작용을 유발할 수 있습니다.

복강경 전립선 절제술

복강경 전립선 절제술은 외과 의사가 큰 절개를 할 필요가없는 최소 침습 치료 방법입니다. 하복부에 1cm의 4-5 작은 컷을 실시했습니다. 전체 작동 과정은 비디오 카메라의 제어를 사용하여 수행되며 전체 이미지는 모니터로 전송됩니다.

복벽의 작은 절개 후, 이산화탄소가 복강으로 주입됩니다. 다음으로, 다른 절개를 통해 소형 비디오 카메라가 도입됩니다. 다른 소형 절개를 통해 절삭 공구가 삽입되어 전립선 및 주변 조직이 제거됩니다.

대부분의 연구는 복강경 전립선 절제술이 전통적인 개방적 전립선 절제술만큼 효과적이라는 것을 확인합니다.

전립선 절제술 후

전립선 절제 수술 후 환자는 얼마 동안 특별 병실에있게됩니다. 수술이 복부 접근법 (즉, 근치 적 전립선 절제술)을 통해 수행 된 경우, 복부에 상처를 통해 삽입되는 방광과 통상의 요도 카테터를 통해 관이 남습니다. 또한, 배수 섹션을위한 작은 플라스틱 튜브가 상처 자체에 남아있을 수 있습니다. 수술 후 일반적으로 통증이 있으며 진통제에 의해 억제됩니다.

수술 후 기간은 최대 10 일까지 지속될 수 있습니다. 방광에 혈액이 축적되는 것을 막기 위해, 방광에서 혈액이 흘러 나와서 후라 실린으로 세척합니다. 복강경 전립선 절제술 후 수술 후 기간은 더욱 짧아집니다.

수술 후 방광에있는 도뇨관은 2-3 주 동안 남아있어서 요도가 정상적으로 치료할 수 있습니다.

근치 적 전립선 절제술 후 나타나는 부작용 및 합병증

급진적 인 전립선 절제술의 주요 부작용은 발기 부전 (impotence)과 요실금 (incontinence)입니다.

급진적 인 전립선 절제술 수술 후 발기 문제는 음경의 동굴 바디로의 혈류를 담당하는 동맥이나 신경 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 모든 암세포를 제거하기위한 급진적 인 개입의 필요성은 종종 이러한 구조에 대한 피해를 피할 수 없게합니다.

신경 보존으로 전립선 절제술을받은 60 세 미만의 남성에서 발기 부전의 위험은 50 % 이상입니다. 70 세 이상의 남성의 경우, 신경 섬유 보존 기술을 사용하지 않으면 발기 부전의 위험이 80 % 이상입니다.

전립선은 정상적으로 정자와 섞인 이른바 주스를 생산합니다. 전립선 제거는 사정을 불가능하게하므로 전립선 절제술의 피할 수없는 효과는 남성 불임입니다.

그러나 수술 전, 정자의 냉동 보존 ( "동결")을 수행 할 수 있으며, 이는 미래에 그러한 사람이 체외 수정 법 (IVF)에 의지 할 수있게합니다. 신경 보존과 함께 전립선 절제술을받은 후에는 사람이 오르가즘을 경험할 수 있지만, 이미 언급했듯이 사정은 없을 것입니다.

덜 일반적인 배뇨 합병증. 일반적으로 요도 카테터를 제거한 후 처음으로 대부분의 환자는 약간의 요실금을 겪습니다. 그러나 점차적으로 자체적으로 통과합니다. 수술 후 1 년에 5 명 중 1 명 (즉, 환자의 20 %)은주기적인 소변 누출을 경험했습니다. 경우에 따라 특수 패드를 착용해야 할 수도 있지만 급진적 인 전립선 절제술을 시행 한 후에는 요실금이 거의 발생하지 않습니다.

근치 적 전립선 절제술의 또 다른 드문 합병증은 방광이 수축 능력을 상실하는 반면에, 방광경 경화증 (메리온 병)입니다. 이러한 합병증은 방광 경부의 최소 침습 수술에 의해 쉽게 교정됩니다.

전립선 절제술 후 설사 나 변비가 몇 달 동안 발생할 수 있습니다.

전립선의 경 요도 절제술 (TURP)

터프는 최소 침습 수술입니다. 그것은 요도를 짜내는 전립선의 일부를 제거하기 위해 시행됩니다. 전립선의 경 요도 절제술의 본질은 얇은 유연한 프로브가 요도에 삽입되고, 끝에는 소형 카메라와 전구가 있습니다. 프로브 끝에는 직물을 가공 할 수있는 특수 루프가 있습니다. 이 루프로 의사는 전립선의 내부를 차단하여 요도의 내강을 확장시키고 소변의 흐름을 복원합니다.

이러한 수술은 일반적으로 전신 마취 또는 경막 외 마취하에 시행됩니다. 경막 외 마취로 환자는 의식을 유지하고 몸 자체는 배꼽 아래로 아무것도 느끼지 못합니다. 이 마취의 장점은 전신 마취의 특징 인 합병증이 없다는 것입니다.

TURP는 영향받은 전립샘 자체가 제 위치에 유지되고 환자의 상태, 배뇨 회복을 완화하기 위해 일부만 제거되므로 TURP는 환자를 암으로부터 구할 수 없다는 것을 이해해야합니다.

터프 후

TURP 후, 환자는 3 ~ 4 일 동안 진료소에 남아 있습니다. 일반적으로 요도 카테터는 요도 벽에 잠길 수 있도록 일정 시간 동안 요도에 남습니다. 처음에는 소변의 혈액을 혈전으로 측정 할 수 있습니다. 이것은 정상입니다.

카테 테르가 요도에있는 동안 매일 푸라 쯔리 눔으로 씻어냅니다. 이것은 혈전에 의한 카테터의 응고를 막고 감염을 피하기 위해서입니다. 잠시 후 카테터가 제거됩니다. 처음에는 카테터를 제거한 후 소변을 보는데 어려움이 느껴질 수 있습니다. 일부 환자는 TURP 후 약간의 요실금이 발생할 수 있습니다.

어떤 경우에는 며칠 동안 그리고 클리닉에서 퇴원 한 후 카테 테르를 요도에 남겨 둘 필요가 있습니다.

TURP 수술 후 진통제가 환자에게 처방되고 감염성 합병증 예방을위한 항생제가 처방됩니다.

TURP의 가능한 합병증 중 하나는 역행 사정 - 방광 사정 중에 들어가는 정자와 같은 현상 일 수 있습니다. 이 합병증은 TURP를 경험 한 남성의 20 %에서 발생합니다. 그 자체로는 무해하지만 남성 불임이 발생합니다.

고강도 집중 초음파

이것은 암을 포함하여 전립선의 질병을 치료하는 가장 새로운 방법 중 하나입니다. 현재까지이 방법은 미국에서 아직 임상 시험 중이다.

치료의 핵심은 전립선 조직이 고강도 집중 초음파의 영향을 받는다는 것입니다. 그 결과로 전립선 조직이 가열되어 파괴됩니다. 동시에 인접 조직은 영향을받지 않고 손상되지 않습니다. 이 치료법은 주로 국소 전립선 종양에 사용되며, 또한 전립선 선종 치료에 사용될 수 있습니다.

작동 기술은 TURP와 유사합니다. 얇고 유연한 프로브가 도입됩니다. 끝에는 소형 비디오 카메라와 초음파 방출기가 있습니다. 필요한 경우 개입을 반복 할 수 있습니다. 시술 후 요도 카테터는 1 주 동안 남아 있습니다. 고밀도 집속 된 초음파 발기 부전 치료법의 합병증과 부작용 중 1 ~ 7 %가 지적됩니다.

전립선 암 치료의 냉동 요법

Cryosurgery는 종양을 치료하기위한 가장 최근의 최소 침습적 방법 중 하나이며, 기존의 암 치료법에 비해 몇 가지 장점이 있습니다.

Cryosurgery는 암 조직에 매우 낮은 온도의 영향을 기반으로합니다. 이 경우, 수술 기술 자체는 전립선 암 치료의 다른 내시경 방법과 유사합니다. 얇은 유연한 프로브가 요도에 삽입되며, 그 끝에는 매우 짧은 시간에 영향을받은 조직의 일부를 결빙시킬 수있는 헤드가 있습니다.

이로 인해 조직 괴사가 일어나고 해동시 죽은 피부 부위가 쉽게 제거됩니다.

cryosurgical 개입에 대한 징후 :

  • 수반되는 질병으로 인한 근치 적 전립선 절제술 또는 방사선 요법의 불가능;
  • 종양이 전립선에만 영향을 미치고 이웃 조직과 기관에 가지 않으면 (T3 등급 이하);
  • 방사선 요법의 비 효과;
  • 노인 환자 나이.

Cryosurgical 수술 - cryoablation - 일반적으로 전신 마취 또는 경막 외 마취하에 수행됩니다. 수술의 전체 과정은 외과 의사가 cryoprobe의 도입을 제어 할 수 있도록 transrectal 초음파의 통제하에 실시됩니다. 의사는 전립선 종양의 특정 부위에 5 ~ 8 회 cryoprobe 주사를 시행합니다. 그 후 극저온 물질 (극저온 물질)이 프로브에 주입됩니다. 극저온이 -40ºC 인 액체 질소 또는 아르곤입니다. 건강한 이웃 조직의 콜드 화상을 피하기 위해 특수한 열 센서가 사용되어 가랑이 영역에 도입되어 전립선 내부 및 주변 조직의 온도를 제어 할 수 있습니다.

냉동 후, 조직은 해동되고 조직은 죽게됩니다. 종양을 동결시키고 해동시키는이 사이클이 반복 된 후 프로브가 제거됩니다. 전립선의 냉동 절제는 약 2 시간이 걸립니다.

전립선의 냉동 절제 중 수술 후 기간은 짧습니다. 환자는 개입 당일에 퇴원 할 수 있으므로 우리는 외래 환자로 냉동 수술의 절차를 고려할 수 있습니다. 요도 카테터는 대개 2 주 동안 방치됩니다.

최근 연구에 따르면 전립선 암의 국소화 된 형태의 경우 냉동 절제 후 97 %의 환자에서 암이 1 년 내에 재발하고 다음 5 년 내에 82 %가 재발합니다. 암 재발의 경우, 냉동 절제를 반복 할 수 있습니다.

전립선 암에 대한 동결 수술의 합병증은 전립선에 대한 다른 최소 침습적 인 중재술과 기본적으로 동일합니다.

전립선 암

전립선 암은 전립선 조직의 악성 종양입니다. 전립선 암은 infravesical obstruction (느린 간헐적 인 소변 흐름, 야간 빈뇨, 소변이 끊이지 않는 충 동) 증상으로 나타납니다. 혈뇨, hemospermia, 골반 통증, 발기 부전. 전립선 암의 진단에는 손가락 디지털 직장 선 연구, PSA, 초음파, 생검이 사용됩니다. 전립선 암 치료에는 근치 적 전립선 절제술, 원격 방사선 치료법, 근접 치료법 및 화학 요법이 포함될 수 있습니다.

전립선 암

암의 구조에있는 많은 국가에서 남성의 발병률 측면에서 전립선 암은 폐암과 위암에 이어 두 번째입니다. 비뇨기과에서는 전립선 암이 심각한 의학적 문제입니다. 이는 III-IV 단계에서만 진단되기 때문에 심각한 문제입니다. 이것은 종양의 오랜 무증상 발달과 조기 진단을위한 부적절한 조치 모두 때문입니다. 전립선 암은 60 세 이상의 남성에서 발생할 가능성이 더 높지만 최근에는 질병을 "젊어지게하는"경향이있었습니다.

전립선 암의 원인

전립선 암은 설명 할 수없는 원인이있는 질병입니다. 전립선 암의 주요 위험 요소는 남성의 나이로 간주됩니다. 전립선 암의 2/3 이상이 65 세 이상입니다. 증례의 7 %에서이 질환은 60 세 미만의 남성에서 진단됩니다. 예를 들어, 전립선 암은 아프리카 계 미국인들 사이에서 가장 흔하게 발생하며 아시아 인에서 발생할 가능성이 가장 적습니다.

전립선 암의 병인에 대한 특정 가치가 가족력에 주어집니다. 아버지, 형제 또는 다른 가족 구성원의 질병의 존재는 전립선 암의 위험을 2 ~ 10 배까지 증가시킵니다. 가족 중에 유방암이있는 경우 전립선 암의 가능성이 높아진다는 가정이 있습니다.

다른 가능한 위험 요인으로는 동물성 지방의 대량 섭취와 관련된 영양 습관, 테스토스테론 요법 및 비타민 D 결핍이 포함됩니다. 일부 연구에서는 정관 수술 (멸균)을받은 남성에서 전립선 암의 가능성이 높아지는 것으로 나타났습니다. 식물성 에스트로겐과 이소 플라본이 풍부한 대두 제품을 섭취함으로써 전립선 암 발병 위험을 줄입니다. 비타민 E, 셀레늄, 카로티노이드, 지방이 적은 음식.

전립선 암 분류

전립선 암은 다음과 같은 조직 형태로 나타낼 수 있습니다 : 선암 (큰 acinar, 작은 acinar, cribrose, 고체), 전환 세포, 편평한 및 undifferentiated 암. 가장 흔한 선암은 선암이며, 발견 된 전립선 신 생물 중 90 %를 차지합니다. 형태 학적 검증 외에도 전립선 암의 분화도 (중요도 높음, 보통, 저급)도 중요합니다.

TNM 시스템에 따르면 전립선의 선암이 여러 단계로 분리됩니다. 일시적인 세포 전립선 암은 요도 암과 유사합니다.

  • T1 - 선암은 임상 적으로 나타나지 않고 도구 적 방법으로 시각화되지 않으며 만져서 알 수 없습니다. 전립선 조직 검사 및 상승 된 전립선 특이 항원 (PSA)에 수행 된 조직 검사에 의해서만 탐지 될 수 있습니다.
  • T2 - 선암 침윤은 선 조직 (1 개 또는 2 개의 엽) 또는 그 캡슐로 제한됩니다. 전립선 암은 도구 적 방법으로 촉지되고 시각화됩니다.
  • T3 - 선암이 샘의 캡슐 너머로 또는 정낭으로 침투합니다.
  • T4 - 선암은 방광, 직장, 항문의 좌상근, 골반벽의 자궁 경부 또는 괄약근까지 확장됩니다.
  • N1 - 골반 림프절의 전이가 결정됩니다.
  • M1 - 림프절, 뼈 및 다른 기관에서 전립선 암의 먼 전이가 결정됩니다.

전립선 암 증상

전립선 암은 개발 잠재기가 길다는 특징이 있습니다. 전립선 암의 첫 징후는 전립선 염 또는 전립선 선종을 연상시킵니다. 국소화 된 전립선 암의 증상은 배뇨가 증가하여 micci를 시작하기가 어렵습니다. 방광의 불완전한 비우기 느낌; 간헐적 인 약한 소변의 소변; 빈뇨, 소변 보유 문제.

국소 진행된 전립선 암에서는 소변이나 사정시 타는듯한 느낌이나 통증이 있습니다. 혈뇨 및 혈뇨; 회음부의 통증, 또는 치골 또는 골반 통증; 수면 장애로 인한 요통; 발기 부전; 외상 및 신부전증의 징후. 척추와 갈비뼈의 지속적인 둔한 통증은 원칙적으로 전립선 암의 전이를 나타냅니다. 전립선 암의 말기에는 임파선 증, 체중 감소, 빈혈 및 악액질에 의한하지의 부종이 발생할 수 있습니다.

전립선 암 진단

전립선 암의 검출에 필요한 검사의 양은 선의 디지털 검사, 혈액 내 PSA의 측정, 초음파 및 전립선 초음파, 전립선 생검을 포함합니다. 직장의 벽, 전립선의 밀도와 크기, 촉지 할 수있는 마디와 침윤 물의 존재를 통해 전립선을 디지털 검사하는 동안, 변화의 국부 화 (하나의 두 엽 (lobe)에서)가 결정됩니다. 그러나 촉진 만 사용하면 전립선 암과 만성 전립선 염, 결핵, 과형성, 전립선 돌기를 구별하는 것이 불가능하므로 추가 검증 연구가 필요합니다.

전립선 암이 의심되는 경우 일반적인 검사는 혈액 내 PSA 수치를 측정하는 것입니다. andrology에서는 다음과 같은 지표에 초점을 맞추는 것이 일반적입니다. PSA 수준이 4-10 ng / ml 인 경우 전립선 암 확률은 약 5 %입니다. 10-20 ng / ml - 20-30 %; 20-30 ng / ml - 50-70 %, 30 ng / ml - 100 %. 전립선 특이 항원의 증가는 전립선 염 및 양성 전립선 비대증에서도 관찰된다는 사실을 염두에 두어야합니다.

전립선의 초음파는 경첩 또는 경첩 접근으로 수행 할 수 있습니다. 후자는 전립선의 작은 종양 마디까지도 탐지 할 수 있습니다. 초음파 제어하에 전립선 암 생검을 실시하여 형태 학적 연구를위한 자료를 수집하고 전립선 암의 조직 학적 타이핑을 수행합니다. 생검은 회음부, 요도 벽 또는 직장을 통해 수행 할 수 있습니다. 때로는 전립선의 경 요도 절제술을 사용하여 생검 물질을 얻습니다.

전립선 암 치료

전립선 암, 외과 적 치료, 방사선 치료 (원격 또는 간질)의 단계를 감안할 때 화학 요법이 시행 될 수 있습니다. 전립선 암 T1-T2 병기의 주된 수술 방법은 급진적 인 전립선 절제술로, 선, 정액, 전립선 요도 및 방광 경부를 완전히 제거합니다. 림프절 절제술이 시행됩니다. 근치 적 전립선 절제술 후에는 계속되는 요실금과 발기 부전이 뒤따를 수 있습니다.

전립선 암에서 안드로겐 차단을 유도하기 위해 고환낭 절제술을 시행 할 수 있습니다 (양측 정소 절제술). 이 수술은 내인성 테스토스테론 생성의 중단과 종양의 성장 속도 및 보급을 감소시킵니다. 최근에는 외과 적 거세 대신에 LHRH 호르몬 작용제 (고세 렐린, 부세 렐린, 트립 토 렐린)에 의한 테스토스테론 생산의 약물 억제가 더 자주 사용됩니다. 일부의 경우, 전립선 암은 최대 안드로겐 봉쇄에 의하며, 외과 적 또는 의학적 거세와 항 안드로겐 섭취를 개별 형태로 결합합니다. 호르몬 요법은 일과성, 골다공증의 발달, 리비도 감소, 발기 부전, 여성형 유방이 동반 될 수 있습니다.

전립선 암에서 원격 또는 간질 방법으로 T3-T4 단계 방사선 치료가 적용됩니다. interstitial 방사선 조사 (근접 방사선 치료)에서는, 선택적 방사성 임플란트가 전립선에 도입되어 선택적으로 종양 세포를 파괴합니다. 화학 요법은 전립선 암과 호르몬 치료 실패의 공통 단계에서 수행되어 환자의 삶을 연장시킵니다. 연구 및 실험 단계에서 cryotherapy, 고열, 레이저 요법, 집중 초음파 요법과 같은 전립선 암 치료 방법이 있습니다.

전립선 암의 예후와 예방

전립선 암에서의 생존 가능성은 암의 단계와 종양의 분화에 달려 있습니다. 분화 정도가 낮 으면 예후가 악화되고 생존율이 감소합니다. T1-T2 N0M0 병기에서 근치 적 전립선 절제술은 환자의 74-84 %에서 5 년 생존율을, 55-56 %에서는 10 세의 생존율에 기여합니다. 방사선 치료 후 남성의 72-80 %는 5 년 예후가 좋고 48 %는 10 년 예후가있다. 정소 절제술과 호르몬 요법을받은 환자의 5 년 생존율은 55 %를 넘지 않습니다.

전립선 암 발병을 완전히 배제 할 수는 없습니다. 45 세 이상의 남성은 비뇨기과 의사 및 안과 전문의에게 연례 검사를 받아 전립선 암을 조기 발견해야합니다. 남성에게 권장되는 선별 검사에는 선의 직장 디지털 검사, 전립선 TRUS 및 혈액에서 전립선 암 마커 (PSA) 검출이 포함됩니다.

원발성 전립선 암의 치료

제 9 장 1 차 확인 된 진행성 전립선 암 치료

흔한 전립선 암 (T3-4) 또는 전이 된 종양, 또는 첫 번째와 두 번째 병용 요법을 공통 전립선 암에 적용하는 것이 일반적입니다. 진행성 암 환자에게는 단일 요법 (거세, 에스트로겐 요법, 항 안드로겐) 또는 항우울제와 함께 거세 (외과 또는 의료)를 병용하는 두 가지 접근법이 포함 된 호르몬 요법이 있습니다. 치료의 목표는 최대 안드로겐 차단제 (MAB)를 만드는 것입니다.

전립선 암 (전립선 암)은 테스토스테론에 의해 주로 영향을받는 호르몬 의존성 종양입니다. 테스토스테론은 전립선 세포의 기능적으로 활성 인 안드로겐 - 디 하이드로 테스토스테론 (DHT)으로 변환됩니다. 전립선 암에서 항암 치료의 기전을 이해하기 위해서는 남성의 내분비 계에서 호르몬의 상호 작용을 이해하는 것이 중요합니다.

테스토스테론. 고환은 테스토스테론의 형태로 모든 안드로겐의 약 95 %를 생성합니다. 고환에서, 그것은 시상 하부의 황체 형성 호르몬으로부터 방출 호르몬의 방출에 반응하여 선 뇌하수체를 분비하는 황체 형성 호르몬 (LH)에 의한 자극에 반응하여 라이디 그 세포에 의해 생성된다. 호르몬의 비율은 시상 하부 뇌하수체 - 고환 시스템의 상태에 따라 결정됩니다 (그림 20).

도 7 20. 테스토스테론 생성. 시상 하부 - 뇌하수체 - 고환 축.


KP - 코르티코 트로 핀 방출 호르몬
ACTH - 부 신피질 자극 호르몬

부정적 피드백의 메카니즘은 테스토스테론 수치를 낮춤으로써 시상 하부가 LHRH를 방출하여 LH 분비를 자극하고 결과적으로 테스토스테론 분비가 증가한다는 것입니다. 피드백 메커니즘은 테스토스테론 농도를 증가시키는 반면 시상 하부에 의한 LGRH의 방출은 감소합니다.

안드로겐 부신 땀샘. 부신 땀 샘은 안드로겐 생산의 약 5 %를 차지하는 두 번째 공급원입니다. adrenalortortotropic 호르몬 (ACTH)의 자극 효과에 따라 부신 땀샘은 안드로겐을 분비합니다 - androstenedione과 dehydroepiandrosterone은 말초 조직과 전립선에서 테스토스테론으로 변합니다.

혈중 순환 테스토스테론의 상당 부분은 성 호르몬 결합 글로불린 (SHBG)과 알부민에 의해 결합됩니다. 순환하는 테스토스테론의 작은 부분 (2-3 %)은 결합되지 않고 테스토스테론의 기능적으로 활성 인 형태로 간주되어 전립선 조직으로 침투합니다. 유리 테스토스테론은 전립선 세포막을 가로 지르고 5alpha-reductase 효소에 의해 세포질에서 DHT로 변합니다 (그림 21).

그림 21. 안드로겐에 의한 전립선 세포의 기능 자극 메커니즘.

세포 내 DHT는 남성 호르몬 작용에서 테스토스테론보다 2.5 배 더 효과적인 호르몬입니다. 그것은 세포 핵 내의 수용체에 결합하고 세포 기능을 활성화시킵니다. 거세 (orchidectomy 또는 LHRH 유사체의 사용)가 혈청 테스토스테론 수치를 95 % 감소시키는 사실에도 불구하고 전립선 조직의 DHT 수치는 덜 변합니다. 전립선 암세포에서의 안드로젠 농도는 정상적인 것보다 30-40 % 높습니다.

따라서 남성에게는 고환의 두 가지 근원 인 고환과 부신샘이 있습니다. 부신 안드로겐이 외과 적 또는 의학적 거세의 결과로 테스토스테론 농도가 떨어지면 전립선 종양을 자극 할 수 있다는 증거가 있습니다. 부신에서는 테스토스테론이 직접 합성 과정에서 형성되며 테스토스테론은 다른 부신 호르몬 인 안드로 스테 네 디온과 데 하이드로 피 안드로스테론 및 이들의 황산염에서 말초 조직으로 형성됩니다. 부신 세포에서 합성 된 테스토스테론은 전립선 세포에서 DHT로 전환되어 전립선 암의 성장을 자극합니다. 전립선 암 환자에 대한 실험 연구와 공개 연구 결과에 따라 부작용을 가진 부신 안드로겐 (외과 적 또는 의학적)의 억제가 거세에 비해 치료 및 생존율에 대한 반응률을 향상시킨다.

고급 전립선 암에 대한 현재의 치료 개념. 호르몬 의존성 전립선 종양의 치료는 환자의 신체에서 일어나는 중요한 변화로 인해 명확하게 결정될 수 없습니다. 이것은 전립선 암 치료 문제에 대한 포괄적 인 접근법의 필요성을 제기합니다. 여전히 많은 논란의 여지가 있습니다.

Huggins와 Hodges가 전립선 암의 호르몬 의존성을 나타 냈으므로 50 년이 넘었으나 호르몬 요법은이 종양의 일반적인 형태를 치료하는 주요 방법으로 남아 있습니다. 그러나 이러한 경우 치료의 효과는 일시적입니다. 원격 전이가있는 경우, 처음 2 년 이내에이 질병의 재발이 발생하며, 재발이 시작된 후 기대 수명은 보통 수개월 단위로 계산됩니다. 임상 실습에서 호르몬 요법이 도입 된 직후, 시행을위한 최적의시기에 관한 분쟁이 시작되었습니다. 현재 전립선 암의 진행 암에 대한 호르몬 요법은 나중에 증상이 나타나고 평균 수명이 연장되기를 기원하여 가능한 한 빨리 처방하려고합니다. 그러나이 접근법의 정확성은 몇몇 연구자들에 의해 의문을 제기한다 (Lepor N., et al., 1982).

일부 저자는 대체 치료법을 제공합니다. 그들은 질병 진행 징후가 나타날 때까지 호르몬 치료가 연기 될 수 있다고 믿습니다. 이 경우 치료를 통해 완화를 달성 할 수 있으며 환자의 기대 수명은 치료 시작 시점보다 짧을 것입니다 (Byar D.P., 1973). 이 기간 동안 노인 환자는 병의 질병으로 사망 할 수 있습니다. 비뇨기과 연구 공동 그룹의 무작위 연구 - 퇴역 군인 협동 조합 비뇨기과 연구 그룹 (VACURG) Byar D.P. "전립선 암 호르몬 치료가 지연 될 수있다"고 결론 지었다. 이 연구에서 지연 치료의 부작용은 확인되지 않았으며, 진행성 전립선 암 환자 중 상당수 (VACURG - 41 %)는 수반되는 질병으로 사망하는 것으로 나타났습니다. 따라서 많은 연구자들은 전립선 암에 대한 호르몬 요법 지연이 진단 직후에 시작된 것보다 우위에 있다고 믿는다 (Kirk D., 1987).

1985 년 연구에서는 무증상 유행 전립선 암 환자에서 즉시 호르몬 요법과 지연 호르몬 요법을 비교하기 시작했습니다 (전립선 암 연구위원회 워킹 그룹, 영국). 환자 등록은 1993 년 말에 종료되었습니다. 이 작업의 예비 결과는 1997 년에 출판되었습니다. 연구 저자는 934 명의 환자에 대한 데이터를 얻었다. 호르몬 요법을 연기 한 환자 그룹에서 치료 시작 전 51 명이 합병증으로 사망했으며 (이 환자 중 5 명만이 70 세 미만이었다) 29 명의 환자가 기저 질환 치료를 시작하기 전에 사망했다. 치료 시작의 징후는 원발 종양의 성장과 동일한 경우가 많았으며 먼 전이였습니다. 먼 전이와 뼈 통증의 출현은 호르몬 요법을받는 환자에서 더 자주 관찰되었다 (지연 0.33).

관심의 대상은 Bertagna 그룹 (Bertagna et al., 1994)에 의해 수행 된 7 가지 임상 연구의 메타 분석이다.MAB (거세 + 닐 루타 미드)와 위약과의 거세 조합의 비교 효능을 평가했다. 메타 분석은 전체 및 무병 생존 기간을 연장하는 측면에서 MAB의 중요한 이점을 입증했습니다. 또한, MAB의 사용은 증상 완화 빈도를 유의하게 증가시켰다 (50 % 대 33 % p.20)